KW 39 – Extra Ausgabe PRAKTIKERKONGRESS

Regelmäßig werden vom Statistischen Bundesamt im Auftrag des Bundes u.a. ausführliche Daten zur Kostenstruktur von Arztpraxen erfasst und veröffentlicht. Es handelt sich dabei – ähnlich wie bei der wahrscheinlich bekannteren Haushaltsbefragung (Mikrozensus) – um eine von Staats wegen organisierte Erhebung, für die eine Auskunftspflicht besteht und deren Ergebnisse dafür aber umfänglich öffentlich zur Verfügung gestellt werden. Aktuell werden alle Berufsverbände informiert, dass ab Oktober die neue Erhebungsrunde beginnt. Die Stichproben liegt bei 7% aller MVZ und Praxen und wird “auf Basis einer rotierenden …Stichprobenziehung” konkretisiert. Soll heißen, es werden andere 7 % angeschrieben als im letzten Jahr.

Bitte informieren Sie gegebenenfalls Ihre Standorte, dass die Schreiben der Statistik-Behörde ernst zu nehmen sind (~ § 5 Absatz 1 KoStrukStatG). Gegebenenfalls wird mit einem Zwangsgeld nach den Verwaltungsvollstreckungsgesetzen nachgeholfen. D.h. für MVZ mit überörtlichen Verantwortlichkeiten gilt s sicherzustellen, dass die Post auch die richtige Stelle erreicht – denn angeschrieben werden natürlich die einzelnen Praxisstandorte. Ob Sie das betrifft? – Setzt man die Größe der Zufallsstichprobe in Bezug zu allen MVZ-Standorten, werden pi mal Daumen auch 300 MVZ Empfänger solcher Briefe sein.

Am 31. August wurden die Zahlen für das Jahr 2021 öffentlich gemacht. Dieser Bericht ist zwar weniger umfänglich als der alle vier Jahre erscheinende Vollbericht, der im Dezember 2021 mit dem Bezugsjahr 2019 erschienen ist (~ PDF | Fachserie 2 Reihe 1.6.1 – Berichtsjahr 2019). Allerdings sind sowohl der aktuelle Excel-Bericht als auch der über 500-Seiten starke Ergebnisband für 2019 eine wertvolle Fundgrube für Controller oder Geschäftsführer, die fachrichtungsbezogen Wirtschaftsbenchmarks suchen, auch wenn MVZ als Struktur darin keine gesonderte Berücksichtigung finden.

Auf Bundesebene ist derzeit politische Sommerpause – uneingeschränkt spürt man das auch bei der MVZ-Thematik. Nachdem es im Frühjahr 2023 wirklich viele Wortmeldungen und Veröffentlichungen gegeben hat, war die nach langem Vorlauf am 16. Juni erfolgte Verabschiedung der Bundesratsentschließung zu MVZ (~ mehr Infos) der vorläufig letzte Akt offizieller Akteure. Aus Sicht der betroffenen MVZ ist die nun eingetretene Ruhe natürlich genauso wenig hilfreich, wie die aufgeregte Debatte zuvor. Denn die Ankündigung einer restriktiven Gesetzgebung bleibt weiter aktiv im Raum. Nur dass sich die Debatte in die Publikumsmedien verlagert – hier als Gegensatz zu gesundheitspolitischen Fachmedien gemeint. Sie erreicht dort die allgemeine Öffentlichkeit bei gleichzeitig noch weiterem Substanzverlust, was die Inhalte betrifft.

Im einem Feature des Deutschlandfunks erklärte Karl Lauterbach Ende Juni wörtlich auf die Frage, warum er bei den MVZ regulieren wolle: “Zum einen ist es dann oft so, dass es zu einer Rosinenpickerei der Patienten kommt. Das heißt, die Zentren konzentrieren sich auf besonders lukrative Patienten … Zum Zweiten: Es wird dann oft eine Medizin gemacht, die Gewinne abwerfen muss. Das heißt, es wird relativ billig praktiziert und diese billige Art zu praktizieren, die geht halt nur, wenn ich also die Patienten vorselektiere oder bestimmte Formen der Behandlung in den Vordergrund stelle, die gewinnträchtig sind, da sind die investorenetriebenen MVZ ein Problem.” (~ Quelle | Minute 11) Sein baden-württembergischer Amtskollege Manne Lucha sekundiert in einem anderen Radiobeitrag – ebenfalls ohne Ansatz von Differenzierung: “Von Investoren betriebene MVZ dienen vorrangig den Interessen der jeweiligen Kapitalanleger. Hier gibt es Gewinnabführungs- und Beherrschungsverträge und natürlich spielen diese Interessen auch auf die Versorgungsebene, das heißt, Finanzinvestoren nehmen Einfluss auf Versorgung und das ist ein großes Risiko auch für die Integrität und Qualität von medizinischen Einrichtungen.” (~ Quelle | Minute 22)

Es sind genau diese beständigen Wiederholungen allgemeiner Behauptungen, gemischt mit gefährlichen Halbwissen – auch und gerade in den Publikumsmedien – die mittlerweile relativ durchschlagend dafür sorgen, dass die MVZ-Debatte in und von der Mitte der Bevölkerung geführt wird. In der Folge gewinnen bloße Schlagworte und Überschriften in dem Maße an Durchschlagskraft, wie die differenzierte Betrachtung von Fakten noch weiter in den Hintergrund gedrängt wird. Oder, wie es ein Journalist mal pointiert ausgedrückt hat: ‘Permanenz x Redundanz = Scheinevidenz‘.

Im Ergebnis werden singuläre Ereignisse rund um MVZ, bzw. den Betrieb einzelner MVZ betreffend, von den Nachrichtenredaktionen zwanghaft in den Kontext der ‘Investorenproblematik’ gestellt. Beispielhaft zeigt dies etwa ein PlusMinus-Bericht vom 31. Mai, in dem die bloße Größe eines vertragsärztlichen(!) MVZ-Verbundes dazu ausreicht, diesen in die Investorenecke zu stellen (~ zur ARD Mediathek). Oder der Bericht in der Thüringer Allgemeinen, der mindestens in seiner Überschrift den planmäßigen Ausstieg des ärztlichen Gründers der Erfurter Kielstein-MVZ ein Jahr nach dem Einstieg einer Investorengruppe unmittelbar mit staatanwaltlichen Ermittlungen in Bezug setzt: Arzt und Unternehmer verlässt Kielstein-Geschäftsführung – Ermittlungen laufen. Als Gegenmodell wird dagegen – wie hier durch die hessische Lokalpresse – unkritisch das Modell des kommunalen MVZ dargestellt: Mehr Ärzte braucht das Land: Staatsminister besuchte MVZ in Schwarzenborn.

Diese Art der Berichterstattung hat Einfluss auf die Debatte und trägt sukzessive dazu bei, die Stimmung in Gesellschaft und Lokalpolitik zu verändern. D.h. sie ist relevant, wenn im Winter die MVZ-Debatte auf der politischen Ebene in eine neue Runde gehen wird. Diesbezüglich sagte Lauterbach im Übrigen im Deutschlandfunk: “Wir werden da etwas aushandeln, aber das Gesetz wird schnell kommen, wird gut kommen. Bund und Länder ziehen hier am gleichen Strang.” (Minute 28) – während der SWR2-Beitrag mit dem dazu etwas widersprüchlichen Fazit schließt: “Die Bundesländer haben in einer Bundesratssitzung am 16. Juni den Entschließungsantrag für ein MVZ-Regulierungsgesetz gebilligt. Ein klarer Auftrag an den Bundesgesundheitsminister, ein Gesetz zu erarbeiten, das die Investoren stärker kontrolliert. Doch bis es kommt, werden Jahre vergehen.” (Minute 27). Die Wahrheit wird mit einiger Wahrscheinlichkeit in der zeitlichen Mitte dieser beiden Prognosen liegen – siehe auch die BMVZ-Analyse: Das MVZ als Politikum v. Juni 2023.

Personalmangel wird in Praxis und MVZ mit Sicherheit ein Dauerbrenner bleiben. Das eigene Unternehmen dafür auch auf die Generation Z einzustellen, ist zudem kein Wochenprojekt und bedarf vieler Stellschrauben. In der vergangenen Ausgabe hatten wir, im Zusammenhang mit der Sonderauswertung des Zi-MVZ-Panels, auf die Wahrnehmung der MFA-Ausbildung verwiesen (PRAXIS.KOMPAKT KW 29). Daneben gilt: Obwohl der Lehrberuf der MFA sich weiter großer Beliebtheit erfreut, ist die Anzahl der Azubis keineswegs ausreichend, um den Bedarf zu decken. Die KBV hat auf das Nachwuchsproblem, in Zusammenarbeit mit der Bundesärztekammer, reagiert und die Webseite „von Beruf Wichtig.de“ ins Leben gerufen. Im modernen ‚Schick‘ sollen hier Interessierte gelockt werden.

Die Webseite bietet, im Lesestil von Social-Media, kurze Einblicke in die Ausbildung und den Beruf, samt eines ‚Eignungstestes‘. Für den Praxisalltag mag es unter Umständen relevant sein, interessierte Jugendliche auf die Webseite zu verweisen, um sich einen Überblick zu verschaffen. Ohne Zweifel ist es jedoch relevant, dass die Ausbildungsverantwortlichen einmal selbst über die Webseite surfen, um sich einen Eindruck zu verschaffen, wie der Beruf dort dargestellt wird und welche Erwartungen dadurch vielleicht geweckt werden. Die Webseite beinhaltet auch einen Bereich, der die Ausbildungsbetriebe selbst adressiert (~ direkt zu). Als Ergänzungslektüre empfiehlt sich die Darstellung des Virchow Bundes (~ direkt zu), in welcher weiterführend auch aktuelle Musterausbildungsverträge verlinkt sind.

Neben der übergreifenden Initiative „von Beruf wichtig.de“ gibt es teilweise auch nennenswerte KV-spezifische Maßnahmen, die Azubis und Ausbilder unterstützen können. So stellt die KV Berlin einen beachtenswerten Comic zur mündlichen Abschluss-Prüfung zur Verfügung (~ als PDF öffnen). Solch spielerische Maßnahmen mögen tatsächlich dem ein oder anderen gegen die Prüfungsangst helfen, oder gar gegen einen Ausbildungsabbruch wirken.

“Seit Mitte Juli 2023 verfügt der Internetauftritt der KVB über eine neue Technik und ein neues Design.” (~ Quelle) – die KV Bayerns hat also ihrem Internetauftritt eine umfassende Frischkur gegönnt. Bedeutsam ist das hier deshalb, weil die Homepage seitdem nicht mehr über eine regionale Arztsuche verfügt. Das neue, bundesweit aufgestellte Ersatzmodell, macht es u.E. notwendig, dass sich Verantwortliche im MVZ systematisch und dauerhaft um eine Überprüfung der jeweils zu ihren Ärzt:innen eingetragenen Daten kümmern. Denn die KV verweist direkt auf die Arztsuche der KBV, die unter der Webseite zur Kampagne 116117 aufrufbar ist (~ direkt zu). Ähnlich verfahren im Übrigen auch bereits die KVen Berlin und R-Pfalz seit einiger Zeit, die allerdings die KBV-Engine in ihre eigene Webseite eingebettet haben – weshalb der Übergang zur bundesweiten Arztsuche hier kaum einem auffällt.

Und das ist auch die eigentliche Info: Die KBV publiziert seit Längerem eine eigene Arzt- & Psychotherapeutensuche, die sich zwar letztlich aus den Daten der 17 regionalen Arztverzeichnisse speist, aber in der Suchmaske sowie bei der Datenausgabe einen völlig anderen Schwerpunkt legt, als viele der regionalen Arztregister. Durch diese bundesweite Arztsuche erfährt das Angebot der regionalen KVen eine ganz neue Aufmerksamkeit und Öffentlichkeit. Die Empfehlung lautet hier an alle Ärzte und MVZ-Verantwortlichen unbedingt die eigenen Einträge zu prüfen. Das gilt für alle Regionen, da auch KVen mit paralleler regionaler Arztsuche auf der 116117 erscheinen.

So stehen etwa Angaben zur Barrierefreiheit und zur Teilnahme am Zweitmeinungsverfahren im Fokus – insbesondere aber werden auch je Arzt/Ärztin ganz konkret und tageweise Sprechstunden angegeben. Eine (sehr) kurze Stichprobe ergab, dass sich hier durchaus Widersprüche zu den Angaben auf den praxisindividuellen Webseiten finden lassen. Da die KBV-Suchmaschine (noch) streng auf den Einzelarzt fokussiert ist, fehlen entsprechend Angaben zur Praxisstruktur oder Träger, wie sie in den regionalen KV-Suchen gang und gäbe sind. Der Patient kann also nicht erkennen, ob Ärzte, die unter derselben Adresse gelistet sind, strukturell zusammengehören oder nicht. Allerdings hört man, dass eine Überarbeitung, die die Praxisstruktur mit einbezieht, in Arbeit sein soll.

Es soll an dieser Stelle nicht darum gehen, das neue Tool zu bewerten – das im Übrigen mit einer sehr guten funktionierenden Kartenanwendung und Standortsuche verknüpft ist. Vielmehr möchten wir Sie und Ihre Ärzt:innen darauf hinweisen, dass es existiert und wahrscheinlich zunehmend genutzt werden wird, während die Arztsuche auf den KV-Seiten für gewöhnlich nur von wenige Patient:innen gefunden wird. Außerdem wird die Datenmatrix und Such-Engine auch auf die offizielle BMG-Seite gesund.bund.de gespiegelt und dort – bei selbem Inhalt und Fokus – in leicht anderer Darstellung ebenfalls ausgegeben. MVZ und Praxisinhaber sollten die Einträge und ihre Richtigkeit in der bundesweiten KBV/BMG-Arztsuche auf jeden Fall im Blick haben.

Änderungen und Fehlerhinweise sind an die lokalen Registerbehörden zu melden, denn die KBV verfügt hier nicht über eigene Daten, sondern speist diese aus den KV-Regionen ein. Nach Auskunft der KBV gibt es etwa im Fall der KV Bayerns, der Anlass für diesen Bericht war, einen täglichen Datenabgleich, bei anderen KVen geschieht der Abgleich in deutlich größeren Abständen.